DEFORMACIÓN DE LA CÓRNEA: QUERATOCONO

EL QUERATOCONO ES UNA ENFERMEDAD DEGENERATIVA DE LA CÓRNEA, LA CUAL SE DESARROLLA EN FORMA PROGRESIVA, Y SUELE COMENZAR EN EDAD JUVENIL, GENERALMENTE EN LA PUBERTAD, AUNQUE TAMBIEN EXISTEN CASOS, EN DONDE LA ENFERMEDAD COMIENZA EN EDADES MADURAS.-

LA CONSECUENCIA SE MANIFIESTA EN UNA PERDIDA GRADUAL DE LA NITIDEZ VISUAL, DEBIDO AL DESARROLLO DE ALTO ASTIGMATISMO IRREGULAR, ACOMPAÑADO DE MIOPÍA, COMO CONSECUENCIA DEL DEBILITAMIENTO CORNEAL, QUE SE DEGENERA EN UNA FORMA CÓNICA, CON ADELGAZAMIENTO DE LA MISMA, PARA QUE FINALMENTE, PUEDA LLEGARSE A UN TRASPLANTE DE CÓRNEA, CON LOS RIESGOS QUE ÉSTE ÚLTIMO IMPLICA.-

EN EL QUERATOCONO, LA CÓRNEA SE DEFORMA PROGRESIVAMENTE DEBIDO A SU DEBILIDAD ESTRUCTURAL IMPIDIENDO QUE ÉSTE TEJIDO CUMPLA SU FUNCIÓN ÓPTICA Y REFRACTIVA.-

LA FALTA DE ABSORCIÓN DE LA VITAMINA B2 Y B6, PRODUCE UN DEBILITAMIENTO DE LA ESTRUCTURA, Y LAS FIBRAS DE COLÁGENO QUE LA CONFORMAN, SE VEN DEBILITADAS, Y DEBIDO A LA PRESIÓN DEL PROPIO CUERPO, LA CÓRNEA VA ADQUIRIENDO FORMA CÓNICA.-

CAUSAS DEL QUERATOCONO

LA CAUSA DEL QUERATOCONO ES DESCONOCIDA A PESAR DE LAS CONTÍNUAS INVESTIGACIONES EN ÉSTE CAMPO.- POR OTRO LADO NO ES CONSIDERADA UNA ENFERMEDAD HEREDITARIA, PERO SÍ, EL FROTAMIENTO VIGOROSO DE LOS OJOS ES UNA DE LAS CAUSAS RELACIONADAS CON ÉSTA ENFERMEDAD.-

SINTOMAS

LOS PRIMEROS SÍNTOMAS SE DAN A PARTIR DE UNA VISIÓN BORROSA Y DISTORSIONADA DE LAS IMÁGENES, SÍNTOMAS QUE APARECEN NORMALMENTE EN LA FINAL DE LA PRIMERA DÉCADA Y PRINCIPIOS DE LA SEGUNDA, SIENDO SU CARACTERÍSTICA LA PROGRESIVAD, PERO TAMBIEN, ES NECESARIO DESTACAR, QUE MAS ALLÁ DE LOS TREINTA Y CINCO AÑOS DE EDAD, LA ENFERMEDAD TIENDE A FRUSTRARSE EN ALGUNOS CASOS, DEBIDO A LA GENERACIÓN EN FORMA NATURAL DE COLÁGENO.-

TAMBIEN ENTRE LOS SINTOMAS SE PRESENTA , LA SENSIBILIDAD A LA LUZ (FOTOFOBIA), IRRITACIÓN.- LA CÓRNEA SE VA ADELGAZANDO Y DEFORMANDO ALCANZANDO UN ALTO NIVEL DE ASTIGMATISMO Y MIOPÍA QUE NO PUEDE SER CORREGIDO MEDIANTE LENTES AÉREOS.-

CÓMO SE DIAGNOSTICA

MEDIANTE LA REALIZACIÓN DE TOPOGRAFÍA DE LA CÓRNEA, MEDIANTE LA CUAL SE ESTUDIA LA CURVATURA DE LA MISMA, SU FORMA, LA REGULARIDAD O IRREGULARIDAD EN TORNO A LA MISMA, ÉSTE ESTUDIO SIRVE PARA DIAGNOSTICAR LAS ECTASIAS, SIENDO EL QUERATOCONO UNA DE LAS MISMAS.-

TAMBIEN SE DEBE REALIZAR PAQUIMETRÍA DE LA CÓRNEA, MEDIANTE LA CUAL SE MIDE EL GROSOR DE LA MISMA, POR MEDIO DE ULTRASONIDO.- EL GROSOR DE LA CÓRNEA SE MIDE EN MICRAS, QUE ES LA MILÉSIMA PARTE DE UN MILÍMETRO.-

CUANDO EL QUERATOCONO ESTÁ MUY AVANZADO, Y LA CÓRNEA TIENE UN GROSOR INFERIOR A LAS 400 MICRAS, LA SITUACIÓN DEL PACIENTE ES MUY DELICADA, Y ES PROBABLE QUE SE ENCUENTRE CASI EN UNA SITUACIÓN DE TRASPLANTE, SIENDO MUY RIESGOSO LA IMPLEMENTACIÓN DE OTRO TIPOS DE PRÁCTICAS SOBRE LA MISMA.-

TRATAMIENTOS

EN LOS ESTADIOS INICIALES, LAS CONSECUENCIAS VISUALES DEL QUERATOCONO, SON TRATADAS CON LENTES AÉREOS, PERO A MEDIDA QUE LA DEFORMACIÓN AVANZA Y LA CÓRNEA SE ADELGAZA, SE UTILIZAN LENTES DE CONTACTO RÍGIDAS DE GAS PERMEABLES, PERO AQUÍ ES NECESARIO DESTACAR, LA IMPORTANCIA DE UN EXIMIO PROFESIONAL PARA LA REALIZACIÓN DE ÉSTAS LENTES, YA QUE LA CURVATURA IRREGULAR DE LA CÓRNEA, HACE DE UNA MUY DIFICIL ADAPTACIÓN A LAS LENTES, PROVOCÁNDOSE LESIONES CORNEALES (ULCERAS), EN ALGUNOS CASOS CON SEVERAS CONSECUENCIAS.-

Lentes hidrófilas tóricas

Cuando no podemos adaptar una lente rígida las lentes hidrofílicas tóricas son una de las alternativas en la corrección del queratocono. Los resultados son generalmente malos debido a una agudeza visual deficiente. Existe un error en la determinación de parámetros: curva base y potencia debido a la dificultad de valorar el astigmatismo en el apex del cono que necesitamos corregir con una lente tórica. Este error aumenta cuanto más descentrado está el eje visual observado en la videoqueratoscopia.

Las adaptaciones con lentes hidrofilicas o tóricas sólo en casos iniciales pueden proporcionar una agudeza visual aceptable, pero sabemos que será una corrección eventual en espera de mejores alternativas.

Sistema Piggy-back

La posibilidad de adaptar una lente hidrofílica como soporte de la lente rígida ayuda a mejorar la tolerancia mecánica y el centrado en algunos casos de queratoconos.-

ACLARACIÓN MUY IMPORTANTE: LAS LENTES DE CONTACTO NO CURAN EL QUERATOCONO.- NO FUERON DISEÑADAS PARA ELLO.- SÓLO CORRIGEN UNA DE LAS CONSECUENCIAS DEL QUERATOCONO QUE ES EL ALTO ASTIGMATISMO Y LA MIOPÍA...PERO NO LO DETIENEN.-

AVANCES CIENTIFICOS

CIRUGÍA DE ANILLOS INTRAESTOMALES

Es un tratamiento quirúrgico en el que se implantan dos segmentos semicirculares de espesor variable, de 5 milímetros de diámetro, y de material acrílico (Perspex CQ), el cual ha sido utilizado durante mas de 20 años en la fabricación de lentes intraoculares, y que ha demostrado ser perfectamente tolerado por el organismo, sin ningún riesgo de rechazo. Siendo el tratamiento mas seguro y menos traumático para la corrección del queratocono en determinados estadios.

CON EL IMPLANTE DE ÉSTOS ANILLOS SE TRATA DE DEMORAR EL AVANCE DE LA ENFERMEDAD Y POR CONSIGUIENTE TODOS SUS EFECTOS VISUALES NEGATIVOS, Y EL TRASPLANTE DE CÓRNEA.-TAMPOCO HABLAMOS DE UNA CURA DEL QUERATOCONO A TRAVÉS DE ÉSTE MÉTODO.-

CROSSLINCKING DE RIBOFLAVINA

OTRO DE LOS AVANCES CIENTIFICOS DE LOS ULTIMOS AÑOS, ES EL MÉTODO DE CROSSLINCKING, EN DONDE A TRAVES DE RAYOS ULTRAVIOLETAS, Y MEDIANTE LA INSTILACIÓN DE RIBOFLAVINA EN LA CÓRNEA, SE BUSCA QUE SE GENEREN NUEVAS UNIONES DE COLAGENO EN LA MISMA PARA PROCEDER CON EL TIEMPO A UN REFORZAMIENTO DE LA ESTRUCTURA CORNEAL, Y EVITAR LA DEFORMACIÓN DE LA MISMA Y SU ADELGAZAMIENTO.-

LAMENTABLEMENTE TANTO EL IMPLANTE DE ANILLOS INTRAESTOMALES Y EL CROSSLINCKING, NO HAN SIDO INCORPORADOS AL PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO DEL MINISTERIO DE SALUD, RAZON POR LA CUAL, MUCHOS AFECTADOS POR EL QUERATOCONO, QUEDAN EN SITUACIÓN DE DESPROTECCIÓN ANTE LAS OBRAS SOCIALES, LAS CUALES NO VAN DE LA MANO DE LA CIENCIA.-

POR ÚLTIMO QUEDA PARA NOSOTROS EL TAN TEMIDO TRASPLANTE DE CÓRNEAS, CON TODAS LAS CONSECUENCIAS QUE ELLO CONLLEVA: LISTA DE ESPERA POR AÑOS EN LA ARGENTINA; IMPOSIBILIDAD VISUAL POR TODO ESE TIEMPO, Y EL PELIGRO DE RECHAZO DE LA CÓRNEA TRASPLANTADA...Y TAMBIEN ALGO INCREÍBLE QUE LA CIENCIA TODAVÍA NO LE HA ENCONTRADO GRAN EXPLICACIÓN: LUEGO DEL TRASPLANTE, EN ALGUNOS CASO, VUELVE INEXPLICABLEMENTE A GENERARSE QUERATOCONO.-

EN LA ACTUALIDAD, TANTO EL IMPLANTE DE ANILLOS INTRAESTOMALES, COMO EL CROSSLINCKING, APARECEN COMO UNA DE LAS ALTERNATIVAS, MAS PROMETEDORAS, PARA DEMORAR EL AVANCE DE LA DEFORMACIÓN CORNEAL, Y POR LO TANTO UN TRASPLANTE DE CÓRNEAS..

EN LA PROXIMA OPORTUNIDAD ME GUSTARIA REFERIRME, A LAS CONSECUENCIAS SOCIALES, JURIDICAS, PSICOLÓGICAS Y ECONÓMICAS, ORIGINADAS, COMO CONSECUENCIA DE ÉSTA ENFERMEDAD.-